Page 324 - Ultrassonografia Aplicada à Dermatologia e à Cosmiatria - Uma Abordagem Clinica e Ecográfica

ULTRASSONOGRAFIA APLICADA À DERMATOLOGIA E À COSMIATRIA

Tubercúlides

As tubercúlides são quadros de manifestações de hipersensibilidade à distância por foco de tuber-
culose, podendo ser agudos ou crônicos, com tendência à involução espontânea. Ocorre na vigência de
tuberculose cutânea ou após a vacinação com BCG.
São descritas três formas clínicas que apresentam em comum a distribuição simétrica, ausência de
BAAR nas lesões, PPD positivo e boa resposta terapêutica.
1. Tubercúlide pápulo-necrótica: lesões pápulo-nodulares, eritemato-violáceos que aparecem por
surtos, deixando cicatrizes varioliformes, localizadas, principalmente, nas faces extensoras das pernas e
antebraços, dorso das mãos e glúteos de crianças e adultos jovens.

Histologicamente, caracteriza-se por necrose da derme, que atinge a porção correspondente da derme,
circundado por infiltrado inflamatório inespecífico ou apresentando granulomas tuberculoides. Presença de
lesão vascular granulomatosa com formação de trombos. Raramente observam-se bacilos.

2. Eritema endurado de Bazin: nódulos de carácter inflamatório, localizados na face posterior das
pernas de mulheres jovens (quase exclusivamente) (Figura 40).
Na histologia, ocorre paniculite lobular ou septo-lobular, granulomatosa e vasculite neutrofílica de

pequenos e grandes vasos. Raramente observam-se bacilos.

3. Tubercúlide liquenoide (líquen escrofuloso): mais comum na infância e, frequentemente, trata-se
de manifestação de tuberculose ganglionar, óssea ou articular.
Caracteriza-se por pápulas liquenoides, normocrômicas ou eritematosas, brilhantes, geralmente agru-
padas e perifoliculares.

No exame anatomopatológico, há presença de granulomas tuberculoides, com células gigantes de
Langhans, sem a detecção de bacilos.

O diagnóstico, tanto da tuberculose cutânea como das tubercúlides, é feito clinicamente, com confir-
mação histopatológica, cultura do material obtido das lesões, teste tuberculínico, PCR e genotipagem.
Ao exame de ultrassonografia de alta resolução, pode observar-se lesão hipodérmica, hipoecogêni-
ca, com focos hiperecogênicos e reforço acústico posterior. Também pode ocorrer trajeto fistuloso dérmico
e hipodérmico, hipoecogênico, podendo conter material hiperecogênico em seu interior, característico da
presença de material caseoso. Ao Doppler, nota-se aumento de fluxo sanguíneo dérmico e/ou hipodérmico
adjacente à lesão.

O tratamento é o mesmo utilizado na tuberculose pulmonar, ou seja, utiliza-se rifampicina (R), isonia-
zida (H), pirazinamida (Z) e etambutol (E) por 6 meses (esquema 2RHZE/4RH).

MIÍASE
Miíases são infestações de animais vertebrados causadas por larva de dípteros. Pode ser dividida em
miíase primária, quando a larva penetra o tecido sadio e se desenvolve nele, e miíase secundária, quando a

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