Page 251 - Ultrassonografia Aplicada à Dermatologia e à Cosmiatria - Uma Abordagem Clinica e Ecográfica

SEÇÃO I

CARACTERISTICA EUMICETOMA ACTINOMICETOMA
Agente causador Fungo Bactéria
Progressão Lenta Rápida Tabela 1. Características dos
eumicetomas e actinomiceto-
Difusas, sem margens cla-
Bem encapsuladas com mas (Adaptado de Verma & Jha)
Lesões ras, mais inflamatória e
margens claras
destrutiva
Mais comum nos pés, mas
Parte corporal afetada Mais comum nos pés também no peito na cabe-
ça e no abdome.
Fístulas Poucas Muitas
Diferentes cores, principal- Diferentes cores, mas não
Cor dos grãos
mente branco e preto preto
Invasão óssea Após longo período Rápido
Pequenas em número, po-
Cavidades na radiografia rém grandes, com margens Numerosas, pequenas e
claras sem margens claras
Cavidades com paredes es-
pessadas, com ecos hiper- Ecos finos, geralmente
Ultrassonografia reflexivos (corresponde aos agregados e localizado na
grãos), mais pronunciado base das cavidades
nos actinomicetomas
Exame dos grânulos com Observa-se hifas septadas Sem hifas
KOH
PAS, coloração de prata de
Colorações específicas Gram
Gomori
Cura parcial ou melhora Melhora na maioria dos
Tratamento
clínica casos

O diagnóstico é clínico, juntamente com imagens ultrassonográficas e laboratorial, com a identifica-
ção do agente (cultura e exame anatomopatológico).
O ultrassom é o exame de imagem preferencial, pois está disponível mais facilmente e consegue

diferenciar os micetomas de outras massas no subcutâneo. A presença dos grãos pode ser demonstrada por
imagens pontuadas, hiperecoicas. Nas cavidades dos eumicetomas, podem ser vistas com ou sem reforço
acústico posterior, enquanto nos actinomicetomas os grãos são menos distintos, devido ao menor tamanho
e vistos na base da cavidade. Com o exame ultrassonográfico, pode-se definir a extensão da lesão, colabo-
rando no planejamento cirúrgico. Ao Doppler, os eumicetomas apresentam uma maior vascularização do
que os actinomicetomas.
Nas Figuras 6, 7 e 8, mostra-se um paciente com actinomicetoma, seu aspecto clínico e

ultrassonográfico.
Existe uma variedade de tratamentos disponíveis, principalmente para o actinomicetoma, poden-
do-se citar os antibióticos amicacina, sulfametaxazol-trimetoprim, rifampicina, penicilina cristalina, gen-
tamicina, entre outros. Para os eumicetomas, utiliza-se cetoconazol, itraconazol, posaconazol, voriconazol,
anfotericina B e terbinafina. Todos os tratamentos são por períodos prolongados, variando de 3 meses a 3
anos. Procedimentos cirúrgicos podem ser realizados conjuntamente ou como terapia isolada.

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