Page 205 - Ultrassonografia Aplicada à Dermatologia e à Cosmiatria - Uma Abordagem Clinica e Ecográfica

SEÇÃO I

O diagnóstico é clínico e evolutivo, sendo relatado um atraso de até 7 anos para o diagnóstico correto.
Algumas comorbidades estão associadas à HS, tais como a depressão, a obesidade, a doença inflamató-
ria intestinal, o pioderma gangrenoso e algumas desordens hematológicas e reumatológicas.
Sua patogênese é iniciada por um tampão de queratina que promove a oclusão folicular (marca re-
gistrada dessa doença) com consequente alargamento do folículo, formação do nódulo, acúmulo de sebo e
queratina, recrutamento de infiltrado inflamatório, colonização de bactérias e formação de abscesso.
Com a rotura folicular, há a destruição da unidade pilossebácea. Várias unidades pilossebáceas des-
truídas formam os tratos fistulosos.
Outras doenças também apresentam patogênese semelhante e são agrupadas junto com a HS na

tétrade da oclusão folicular, sendo elas a acne, a foliculite dissecante do couro cabeludo e o cisto pilonidal.
Clinicamente, várias classificações de severidade já foram propostas, sendo a classificação de Hurley
a mais difundida:
• estágio I: nódulos(s) ou abscesso(s) sem trato fistuloso nem cicatrizes.
• estágio II: abscessos(s) recorrente(s) com trato(s) fistuloso(s) ou cicatriz(es).
• estágio III: envolvimento difuso, sem pele normal entre os múltiplos tratos e cicatrizes.

Essa classificação tem como desvantagens a ausência de separação de áreas inflamatórias ou não, a
não quantificação da doença e o não monitoramento do tratamento. Ximena et al. propuseram uma clas-
sificação com o estadiamento ultrassonográfico da hidradenite supurativa.
Os critérios ultrassonográficos propostos foram:
• alargamento dos folículos pilosos;
• espessamento ou alteração da ecogenicidade da derme;
• nódulos dérmicos pseudocísticos;
• coleções fluidas na derme ou hipoderme, conectadas com a base de folículos pilosos alargados;
• tratos fistulosos: estruturas em banda anecoicas ou hipoecoicas através da derme e hipoderme

concentrado à base de folículos pilosos alargados.

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