Page 336 - Ultrassonografia Aplicada à Dermatologia e à Cosmiatria - Uma Abordagem Clinica e Ecográfica

ULTRASSONOGRAFIA APLICADA À DERMATOLOGIA E À COSMIATRIA

lesão. Em 2011, Argenziano et al. publicaram uma proposta de revisão do checklist de 7 (sete) pontos, man-
tendo os sete critérios, mas com cada critério valendo 1 (um) ponto e o limiar para a retirada de uma lesão
sendo 1 (um) ponto, ou seja, apresentando pelo menos um dos critérios propostos. A redução do limiar para a
retirada de uma lesão tem como objetivo aumentar a sensibilidade na detecção de melanomas iniciais, que,
muitas vezes, são indistinguíveis de lesões benignas.
Diversos outros algoritmos podem ser utilizados, que variam em complexidade de execução,
sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de lesão melanocítica suspeita de malignidade ou
melanoma.
Há várias estruturas descritas à dermatoscopia que são específicas de melanoma. A presença de tais

achados no exame dermatoscópico de uma lesão é muito sugestiva de melanoma. A seguir constam tais es-
truturas e seus respectivos odds ratio (OR) para o diagnóstico de melanoma: rede pigmentada atípica/irregular
(OR 1.8-9.0); linhas anguladas (associadas à melanoma em área de fotodano; OR 2.0-9.0); rede invertida (OR
1.4-1.8); estrias atípicas (OR 1.5-5.8); pontos/glóbulos atípicos (OR 1.7-4.8); véu branco-azulado (OR 1.74-
13.0); área sem estrutura hiperpigmentada (“blotch”) atípica (OR 1.88-4.1); estruturas de regressão (inclui
áreas brancas sem estruturas e granulação cinza-azulada - “peppering”; OR 2.0-18.3); áreas sem estrutura pe-
riféricas acastanhadas (OR 2.9-27.9); estruturas branco-brilhantes (vistas sob polarização; OR 2.5-9.7); padrão

vascular atípico (OR 2.0-3.04).
O tratamento é a exérese do tumor com as margens recomendadas e, dependendo do estadiamento,
a imunoterapia é recomendada.
Na Tabela 2 estão as margens recomendadas de acordo com a espessura do tumor e as Tabelas 3 e 4
demostram a definição TNM e a classificação.

Espessura Breslow Margens clínicas recomendadas

Tabela 2: Breslow e margens
cirúrgicas – Adaptado de Pavri
SN, et al. In situ 0,5cm

< 1mm 1 cm

1,01 – 2mm 1-2cm

2,01 – 4mm 2cm

> 4mm 2cm

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