Page 335 - Ultrassonografia Aplicada à Dermatologia e à Cosmiatria - Uma Abordagem Clinica e Ecográfica

SEÇÃO I

Melanoma nodular (15-30%): lesão polipoide ou elevada, com crescimento rápido e que exibe uma fase
de crescimento vertical precoce. Sua coloração varia de azulado a preto, sendo que 5% pode ser amelanóti-
co. Ocorre, geralmente, após a quinta década, com localização mais frequente nas pernas, em mulheres, e no
tronco, nos homens. Anatomopatologicamente, caracteriza-se por crescimento vertical desde o princípio, com
agressão predominantemente dérmica a partir da junção dermoepidérmica, atingindo apenas secundariamen-
te a epiderme.
Lentigo maligno melanoma (4-10%): ocorre, normalmente, em indivíduos mais velhos e croni-
camente expostos ao sol. Tipicamente, inicia-se como uma pequena mancha acastanhada, semelhante
a uma sarda, e, com o tempo, fica mais escura, assimétrica e exibe uma fase de crescimento vertical.

Na histopatologia, a epiderme apresenta-se atrófica e retificada, mostrando um número aumentado de
melanócitos atípicos, que se dispõe, inclusive, ao longo dos folículos pilosos e demais anexos. A derme
apresenta-se livre de células atípicas e exibe alterações típicas de pele fotolesada.
Melanoma lentiginoso acral (<5%): ocorre nas regiões palmares, plantares e subungueais.
Ocasionalmente, pode ocorrer na superfície de mucosas. É a forma mais comum em negros e asiáticos
(35-60%) e, geralmente, em idosos após a sexta década. Apresenta uma fase de crescimento horizontal,
cujo diagnóstico histológico pode ser desafiador, seguido de uma fase de crescimento vertical, com grande

potencial metastático. Também pode ser amelanótico, dificultando ainda mais o diagnóstico.
O melanoma é diagnosticado clínica e histopatologicamente, sendo o tratamento baseado na classifi-
cação histológica e cálculo de risco. Essa classificação é estabelecida pela espessura do tumor (T – Breslow),
envolvimento linfonodal (N) e presença de metátases (M). De acordo com Breslow, o fator crucial para o
prognóstico e tratamento, incluindo as margens seguras e biópsia de linfonodo sentinela, é a espessura do
tumor. Ulceração é outro marcador histopatológico relevante que é independentemente associado a um
pior prognóstico e incorporado no estadiamento.
A avaliação das lesões melanocíticas através da dermatoscopia apresenta inúmeros algoritmos e é
a área da dermatoscopia mais estudada até hoje. Há diversos métodos para a análise das lesões, com dois

objetivos principais: definir se a lesão é melanocítica ou não; e, diante de uma lesão melanocítica, definir se
a lesão apresenta características benignas, malignas ou suspeitas de malignidade, o que definirá a conduta
a ser realizada.
Em 2001, foi proposto o checklist de 3 pontos, que inclui assimetria de cores e de estruturas, rede
pigmentada atípica e presença de estruturas branco-azuladas (véu branco-azulado e áreas de regressão).
A presença de dois dos critérios descritos simboliza uma alta probabilidade de melanoma. Esse checklist
apresenta alta sensibilidade, porém, baixa especificidade para o diagnóstico de melanoma.

Outro algoritmo proposto é o checklist de 7 (sete) pontos. Nesse caso, deve-se identificar sete achados
na dermatoscopia que são critérios para o diagnóstico de melanoma, dentre critérios maiores e menores. Os
critérios maiores são: rede pigmentada atípica, véu branco-azulado e padrão vascular atípico; os critérios
menores são: estrias irregulares, estruturas de regressão, áreas pigmentadas sem estrutura, pontos e glóbu-
los irregulares. Critérios maiores somam 2 (dois) pontos cada e os menores somam 1(um) ponto cada. Um
escore de 3 (três) pontos indica alto grau de suspeição para melanoma e orienta-se a retirada cirúrgica da

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