Page 245 - Ultrassonografia Aplicada à Dermatologia e à Cosmiatria - Uma Abordagem Clinica e Ecográfica

SEÇÃO I

A verruga tipo mirmécia é uma lesão mais profunda, que se apresenta com superfície áspera, envolta
por anel hiperqueratósico. São comparadas a um iceberg, em que apenas uma pequena parte está visível
clinicamente, enquanto a maior parte da lesão encontra-se nas camadas mais profundas. Elas podem ser
únicas ou múltiplas, além de apresentarem inflamação e serem dolorosas. A verruga palmoplantar do tipo
mirmécia está associada ao HPV 1 (Figura 4).
As verrugas em mosaico são lesões múltiplas que confluem e formam placas queratósicas. Elas estão
presentes na região plantar, são mais superficiais e não dolorosas, sendo causadas pelo HPV 2. A verruga
periungueal, geralmente dolorosa, pode apresentar crescimento subungueal, resultando em onicólise par-
cial. Os HPVS mais encontrados nas lesões de verrugas palmoplantares são os tipos 1, 2, 4, 7, 63, 65 e 95.

À dermatoscopia nas verrugas palmoplantares, nota-se um fundo sem estruturas, de cor amarelada
ou branca, com pequenos pontos hemorrágicos, que correspondem a vasos trombosados com interrupção
das linhas da pele.
Em relação aos diagnósticos diferenciais, devem ser considerados: ceratólise plantar sulcada e pontu-
ada, ceratodermia palmoplantar pontuada, calosidade e CEC, especialmente o subtipo carcinoma verrucoso.
A identificação de capilares trombosados e pontos hemorrágicos na verruga ajuda a diferenciar da calosi-
dade plantar, que não contém esses elementos. Além disso, uma característica-chave das verrugas palmo-

plantares é o desarranjo dos dermatóglifos no local da verruga, que é reestabelecido com a resolução da
lesão. Em relação à verruga periungueal, são possíveis diagnósticos diferenciais: paroníquia, cisto mucoso
digital, ceratoacantoma subungueal e CEC.

Achados ultrassonográficos
A imagem ultrassonográfica da verruga é caracterizada por uma estrutura fusiforme hipoecoica,
envolvendo a epiderme e a derme. A imagem ao Color Doppler pode mostrar aumento do fluxo sanguí-
neo do componente dérmico da lesão, particularmente em pacientes com lesões dolorosas. Em cerca de
metade dos casos de verruga plantar, pode ser detectada bursite plantar abaixo da lesão.

Histopatologia
O exame histopatológico das lesões causadas pelo HPV deve ser considerado sempre que houver
dúvida no diagnóstico diferencial e, também, diante de suspeita de malignidade.
As características histológicas das verrugas vulgares são evidentes na epiderme, onde observa-se
presença de acantose, papilomatose, hiperceratose acentuada e colunas de paraceratose no topo dos cones
epiteliais, com ausência da camada granular, que se acentua nos vales entre os cones adjacentes. Os cones

epiteliais alongados na borda da lesão exibem uma curvatura interna na base em direção ao seu centro. Os
coilócitos, característicos da infecção por HPV, são observados no estrato superior de Malpighi e na camada
granulosa. Caracterizam-se por apresentar núcleos pequenos, redondos e densamente basofílicos, circunda-
dos por halo claro e com citoplasma pálido. As verrugas filiformes mostram papilomatose bem mais eviden-
te, com hiperceratose acentuada, capilares dilatados na derme e, por vezes, pequenos focos de hemorragia.
As verrugas palmoplantares têm elementos comuns com a verruga vulgar, entretanto, seu crescimento

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