Page 244 - Ultrassonografia Aplicada à Dermatologia e à Cosmiatria - Uma Abordagem Clinica e Ecográfica

ULTRASSONOGRAFIA APLICADA À DERMATOLOGIA E À COSMIATRIA

Verruga vulgar

As verrugas vulgares apresentam-se, clinicamente, como pápulas ou nódulos elevados, de superfície
áspera, cor da pele ou amarelados, únicos ou múltiplos, de tamanhos variados, que podem confluir e formar
grandes placas. Um achado típico é a presença de pontos enegrecidos na superfície da lesão, que corres-
pondem a hemorragia epidérmica ou alças capilares dilatadas no interior de uma papila dérmica alongada.
Ocorrem em qualquer parte do tegumento e são mais comuns em áreas expostas (dorso das mãos, dedos,
joelhos e cotovelos). Habitualmente, são assintomáticas e de evolução imprevisível, podendo permanecer
inalteradas por meses ou anos, desenvolver um grande número de novas lesões num curto intervalo de
tempo ou sofrer regressão espontânea. A verruga filiforme é uma variante morfológica distinta da VV, que

ocorre mais comumente na barba, no nariz e na região periocular, como projeções ceratósicas filiformes, de
crescimento perpendicular ou oblíquo à superfície da pele. Elas podem ser isoladas ou múltiplas. Os HPVs
mais encontrados nas verrugas vulgares são os tipos 2, 4, 7, 26, 27, 28, 29 e 57 (Figura 1).
À dermatoscopia, podem ser observadas papilas agrupadas com vasos puntiformes ou em alça e/
ou pontos e linhas hemorrágicas circundadas, com frequência, por um halo branco. As verrugas filiformes
apresentam dermatoscopia semelhante, com predomínio das papilas (Figura 2).
As verrugas vulgares devem ser diferenciadas de ceratose seborreica, líquen plano, prurigo nodular e,

também, de lesões neoplásicas, como o carcinoma espinocelular.

Verruga plana
As verrugas planas apresentam-se como pápulas achatadas, cor da pele ou eritêmato-amarelado, com
superfície plana e lisa, medem poucos milímetros e têm tendência a coalescer. O fenômeno de Koebner
acontece com relativa frequência. Em geral, as verrugas planas ocorrem na face e no dorso das mãos e são
encontradas, principalmente, em crianças, adolescentes e em pacientes imunodeprimidos, como os porta-
dores de HIV e os pacientes transplantados de órgãos sólidos. Os HPV mais frequentemente encontrados
são os HPV 3, 10, 27, 28, 29 e 41 (Figura 3).

Os achados dermatoscópicos são vasos puntiformes pequenos, distribuídos em um fundo amarelado
sem estruturas.
Como diagnósticos diferenciais, podem ser citados a ceratose seborreica plana na face e o molusco
contagioso, que poderá ser diferenciado por apresentar umbilicação central.

Verruga palmoplantar
As verrugas palmoplantares apresentam-se como pápulas hiperceratósicas que, nas áreas de pressão,

apresentam crescimento endofítico e, frequentemente, pontos de hemorragia. As lesões podem ser profun-
das ou superficiais e, quando localizadas nas áreas de pressão, muito dolorosas. Elas acometem, com mais
frequência, crianças e adolescentes. Na verruga plantar, a infecção resulta de contato direto com o HPV, mas
alguns autores consideram que esta pode ocorrer por fontes indiretas, como andar descalço em piscinas ou
em banheiros coletivos ou compartilhar meias, sapatos, toalhas e equipamentos esportivos. A hiperidrose
dos pés está associada ao aumento do risco de adquirir a lesão.

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