Page 42 - Diretrizes para laudos de ultrassonografia

DIRETRIZES PARA LAUDOS DE ULTRASSONOGRAFIA

CONSIDERAÇÕES GERAIS

TODOS OS RELATÓRIOS DEVERÃO CONTEMPLAR OS TÍTULOS ABAIXO

1. MOTIVO DO EXAME REFERIDO NA SOLICITAÇÃO:
2. CLÍNICA:
3. EXAMES DE IMAGEM JÁ REALIZADOS(S):
4. TÉCNICA:
5. RESULTADO:
6. HIPÓTESE DIAGNÓSTICA (Compatível com):
7. CONSIDERAÇÕES

MOTIVO DO EXAME REFERIDO NA SOLICITAÇÃO

Transcrever exatamente o que colega colocou na solicitação caso não haja
especificação colocar “Não especificado”.
A relevância de adicionarmos isso ao relatório refere-se ao fato de que a
eventual solicitação equivocada no pedido do médico assistente com rela-
ção a sua hipótese diagnóstica e ou estrutura que o mesmo realmente dese-
ja ser avaliada ou mesmo a dissociação da estrutura solicitada e a indicação
informada na sua solicitação. Ao mesmo tempo o aumento das demandas
judiciais no que se refere tanto ao conteúdo incluído ou mesmo quanto ao
ausente no relatório em questão.

CLÍNICA

Nesse tópico deve contemplar rotineiramente a idade do paciente se assin-
tomático ou sintomas apresentados que tenham relevância com motivo do
exame.
Deve constar também, sistematicamente, procedimentos cirúrgicos já reali-
zados ou negação dos mesmos. Também caracterizar aqui se exame foi feito
em caráter de urgência.

EXAMES DE IMAGEM JÁ REALIZADO(S)

Colocar exames anteriores que tenham correlação com diagnóstico atual ou
no caso de seguimento.

TÉCNICA

Exame realizado em aparelho dinâmico marca __________ modelo __________
42 SBUS