Page 166 - Ultrassonografia Aplicada à Dermatologia e à Cosmiatria - Uma Abordagem Clinica e Ecográfica

ULTRASSONOGRAFIA APLICADA À DERMATOLOGIA E À COSMIATRIA

na sua parte proximal, gerando a rolha córnea/comedão. Outros fatores implicados são níveis baixos
de ácido linoleico no sebo (mais evidente nas formas mais graves da doença) e a interferência da
presença e produtos produzidos pelo Cutibacterium acnes (Propionibacterium acnes), como biofilme e
filagrina, ambos “colando” os corneócitos infundibulares, aumentando a adesividade dessas células e
cooperando para a formação dos comedões.

HIPERSECREÇÃO SEBÁCEA
Pacientes com acne apresentam aumento da secreção sebácea e alteração na composição do sebo produ-
zido (redução na concentração de ácido linoleico, por exemplo). A localização clínica da doença coincide com as

áreas de maior concentração e maior tamanho das glândulas sebáceas no organismo (face e tronco superior), cuja
secreção tem relação com estímulo de andrógenos, produzidos pelas gônadas, adrenais e folículos pilossebáceos
(conversão periférica). A hipersecreção sebácea pode decorrer do estímulo maior das glândulas pelo aumento de
produção ou da disponibilidade sérica dos andrógenos livres, da diminuição do SHBG (globulina carreadora dos
hormônios sexuais) ou pelo aumento da resposta da glândula sebácea à estimulação hormonal. O aumento dos
andrógenos circulantes pode estar associado a SOMP (síndrome do ovário micropolicístico), tumores adrenais
e administração exógena de esteroides anabolizantes, o que deve ser sempre analisado, tanto clínica quanto

laboratorialmente.
Pacientes com seborreia, apesar disso, podem apresentar níveis normais de andrógenos.

COLONIZAÇÃO BACTERIANA
Outrora denominado Propionibacterium acnes, atualmente Cutibacterium acnes, filotipo IA1, mais vi-
rulento na acne do que na pele normal, é uma bactéria anaeróbica Gram positivo, habitante dominante do
folículo pilossebáceo e pouco expressiva na superfície cutânea, está intimamente relacionada ao desen-
volvimento da acne. Mais que a hiperproliferação do C.acnes , é o desbalanço entre os diferentes filotipos
de Cutibacterium, conjuntamente com a disbiose do microbioma cutâneo, que resulta no desenvolvimento

da acne. A perda da variedade da microbiota cutânea atua na ativação do sistema imune inato, levando à
inflamação, o que é considerado fator decisivo na produção da doença. Alguns fatores são relacionados à
virulência das cepas de C.acnes envolvidas nos diferentes níveis de gravidade da patologia, como produção
de porfirinas, hialuronato liase (HYL), lipases, proteínas de adesão e capacidade de produção de biofilmes.
Outras bactérias implicadas são Staphylococcus epidermis, mais encontrado na superfície cutânea, que in-
terage com o C. acnes, impactando a homeostase da pele e a interação com bactérias intestinais, muito afetadas
por várias causas de disbioses (uso de antibióticos orais, dietas inadequadas).

Tais conhecimentos são campo de pesquisas muito significativos para vencer os desafios atuais
do desenvolvimento de resistência bacteriana aos diversos tratamentos com antibióticos, orais e tó-
picos, usados para essa patologia, levando ao descobrimento de várias substâncias e grande potencial
terapêutico, inclusive com o uso de vacinas.

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