Page 121 - Ultrassonografia Aplicada à Dermatologia e à Cosmiatria - Uma Abordagem Clinica e Ecográfica

SEÇÃO I

Crianças com múltiplos HIs devem ser rastreados para hemangiomas hepáticos (hhs) multifocais ou difusos.
Podem ser classificados, quanto à sua distribuição, em focal, multifocal, segmentar, indeterminado ou
quanto à camada da pele acometida. Quando restrito à derme é classificado em superficial; se está na hi-
poderme e/ou numa camada mais profunda é denominado profundo ou, se houver acometimento da derme
superficial e hipoderme profunda, misto.
Quando as lesões cutâneas são maiores, podem estar associadas a outras anomalias vasculares, in-
cluindo a Síndrome de PHACE (acrônimo usado para descrever a associação de malformações da fossa ce-
rebral posterior, hemangiomas faciais extensos, anomalias anatômicas das artérias cerebrais, coarctação da
aorta e outras anomalias cardíacas e anomalias oculares) e Síndrome de LUMBAR (hemangioma corporal

inferior, anomalias anorretais, urogenitais, arteriais e renais, miopia e deformidades ósseas).

Achados ultrassonográficos
As manifestações clínicas e ultrassonográficas variam de acordo com a fase da lesão:

Fase proliferativa (Figura 1)
• Clinicamente, comporta-se como uma lesão sólida, compressível e com sinais de hiperfluxo, exu-

berante dos 2 aos 3 meses de vida e que adquirem tamanho máximo entre 12 e 24 meses.
• Ao ultrassom, observamos uma estrutura sólida, hipoecogênica, de contornos mal definidos e com
efeito de massa. É importante relatar a camada acometida pelo hemangioma e sua espessura.
• Ao estudo com Doppler, há uma vascularização exuberante. A análise da curva espectral mostra
vasos arteriais e venosos e, por vezes, fístulas arteriovenosas.

Fase involutiva parcial (Figuras 2 e 3)
• Clinicamente, observamos uma mudança na coloração que vai do vermelho vivo para tons acin-
zentados e as lesões involuem em cerca de 10% ao ano.

• Ao ultrassom, apresentam-se como uma estrutura sólida, heterogênea, de contornos mal defini-
dos, com efeito de massa. Ao Color Doppler mostram um padrão misto, com áreas hiper e hipo-
vascularizadas.

Fase involutiva total
• Clinicamente, há apenas a sequela do tumor, que pode se comportar como atrofia ou retração,
áreas de discromia ou com telangiectasia.

• Ao ultrassom, observamos uma estrutura mal definida, hipo ou avascular. De um modo geral, a
camada subcutânea encontra-se hiperecogênica e, eventualmente, vemos afilamento da der-
me e lipodistrofia hipodérmica hipertrófica. O aspecto dessa fase varia com o tipo do trata-
mento da lesão, como, por exemplo, quando tratadas com corticoide, que tendem a apresentar
mais sinais de atrofia.

121