Page 129 - Ultrassonografia Aplicada à Dermatologia e à Cosmiatria - Uma Abordagem Clinica e Ecográfica

SEÇÃO I

Sugerimos estender o estudo da lesão cutânea diante das seguintes situações:
• Em caso de cinco ou mais hemangiomas cutâneos, estender a análise para o fígado, a fim de ava-
liar a possibilidade de hemangiomas hepáticos;
• Em lactentes com menos de 6 meses de idade, com lesão na linha média, avaliar o encéfalo
pela via transfontanelar e avaliar a coluna vertebral. Vale lembrar que, por volta de 12 a 14
meses de idade, a fontanela anterior fecha e em torno de 3 meses temos a ossificação da
coluna vertebral, impossibilitando essa análise pela ultrassonografia.

Hemangioma congênito (HC).

O hemangioma congênito é uma proliferação tecidual que, como o nome diz, está presente no
nascimento e é negativo para o transportador de glicose 1 (GLUT-1). As lesões aparecem como massas
exofíticas ou placas salientes, ocasionalmente com um halo pálido, sendo que a maioria ocorre, na
cabeça, no pescoço e nas extremidades.
HCs são, classicamente, divididos em dois subtipos, de acordo com o seu comportamento clínico, sen-
do eles hemangioma congênito de involução rápida (RICH) e hemangioma congênito não invasivo (NICH).
Os subtipos RICH involuem inteiramente dentro de 1-2 anos, enquanto os subtipos NICH persistem e

crescem proporcionalmente com o tamanho da criança, e, ocasionalmente, necessitam de excisão cirúrgica.
Clinicamente, possuem manifestações variáveis, sendo as mais frequentes na cabeça e no pescoço,
podendo manifestar-se como lesões nodulares avermelhadas, quando superficiais, ou planas e azuladas ou
arroxeadas, quando mais profundas.
Podem ser classificados, de acordo com sua evolução, em:
Hemangioma congênito rapidamente involutivo (RICH) (Figura 4)
• São hemangiomas que podem regredir nos primeiros 6 a 18 meses de vida. Ao Ultrassom, apa-
recem como estruturas hipoecoicas, de contornos bem ou mal definidos, que acometem a der-
me, a hepiderme e os planos mais profundos. Ao Color Doppler, são lesões hipervascularizadas,

com vasos arteriais e venosos, sendo estes mais proeminentes que os arteriais. No primeiro
ano de vida, tendem a sofrer uma involução espontânea, com redução rápida do tamanho, da
vascularização e aumento de sua ecogenicidade.

Hemangioma congênito não involutivo (NICH)
• São hemangiomas que não regridem espontaneamente. Ao ultrassom, aparecem como estruturas
hipoecoicas ou algo heterogêneas, com possíveis calcificações, e apresentam uma maior dilatação

dos vasos venosos. Em alguns casos, é possível ver ramos nutridores das artérias principais.
Hemangioma congênito parcialmente involutivo (PICH)
• São hemangiomas que inicialmente involuem e, em seguida, partem para a regressão parcial. Ao
ultrassom, apresentam sinais de regressão parcial, como redução do tamanho e da vascularização,
mas não regridem totalmente.

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